無知からの脱出

＜日集中医誌　2015;22:179-80より＞ ・2005年　英国National Patient Safety Agency(NPSA)が胃管の注意勧告を発表。 　2011年に改定版を発表している。 胃管の位置確認 ①吸引内容物のpH測定 ②X線検査 行ってはならない確認法として上腹部で空気の注入音を聴取する方法が挙げられている。 １、吸引内容物のpH測定について ・胃管を留置したのち、胃液が吸引されればX線撮影は省略できる ・ただし胃液である確認に、pH測定が必要になる。 ・pH測定はリトマス紙ではなく、pH試験紙でないといけない。 　pH　4未満：胃内に留置されている。栄養開始可。 　pH　4.0-5.5：気道内ではないが、食道かもしれない。 　pH　5.5以上：胃内ではない可能性があり、X線を行うべき。 ２、空気注入と上腹部の聴診 ・NPSAはこのテストは行うべきではないとしている。 ・聴診で聞こえても腹部食道の事はよく経験される。 ・Benyaらの報告：聴診できた100例中、19例は食道内、1例は胸腔内だった。 ・強く空気を入れることで消化管損傷、空気塞栓などの合併症の報告もある。 ＜一般社団法人　医療安全全国共同行動HPより＞ ・胃管位置確認は、2人で聴診しても誤挿入を防ぐことは困難 ・栄養剤開始前は、チューブのマーキングの位置と口腔内のチューブのたわみの確認で 　よいと思う。 ・制酸剤服用中の患者は、X線検査で確認が勧められる。 ・pH試験紙　市販されているものは 　①アズワン　PEHANON　ストラップ　pH試験紙　MN90416 　②アドバンテック　pH試験紙　(No.20)　5.0-8.0　ブックタイプ　200枚 　③メルク　pH試験紙ニュートラリット　9564-1M　ロールタイプ 　④日本ケミカル　尿pHテストU　100枚 　⑤テルモ　ウリエースPC　JA-I03P　100枚 　ロールタイプは経済的だが、判定範囲の幅が広いのが難点。 ＜日本静脈経腸栄養学会雑誌　30(2)：679-683：2015より＞ 胃管位置確認の方法 ・気泡音による確認 ・胃液のpH測定 ・X線撮影 ・CO2検出器 日本看護協会の提唱（2002年） ★栄養剤、内服薬投与前の毎回確認...

利尿剤の基本 ・腎臓に近い場所に作用する薬ほど効果が強い。Naの吸収量が違うため。 ・ループ利尿剤：ヘンレのループ：Na/K/Cl共輸送体ブロック ・サイアザイド系：遠位尿細管：Na/Cl共輸送体ブロック ・アルドステロン拮抗薬：集合管：Na/K交換系 ・バソプレシンV2受容体拮抗薬：集合管：V2受容体　水利尿 ・浸透圧利尿薬：糸球体濾過後再吸収されず、尿中浸透圧上昇し、Na再吸収抑制 ・炭酸脱水酵素阻害薬：近位尿細管：Na吸収阻害 ループ利尿薬の使い分け 高血圧の適応はラシックスのみ ダイアート、ルプラックは浮腫に対して処方。 J-MELODIC試験というのは、ラシックスvsダイアートの心不全での試験。 急性期は短時間作用、慢性期は長時間作用をすべき。 ルプラックのいいところは、効果が安定している。抗アルドステロン作用もあるので低カリウム血症のリスクが他よりも低い。 ＜フルイトラン：トリクロルメチアジド＞ 1960年発売。降圧剤。 尿量を増やすことで、体の水分を減らして血圧を下げる。降圧利尿剤。 降圧利尿剤の中でもチアジド：サイアザイド系になる。 サイアザイド系以外には、ループ利尿剤、カリウム保持性利尿剤がある。 サイアザイド系は利尿剤の中では 利尿作用は弱い 降圧作用は強い。 Naを尿中に多く排泄させて、体の中のNaを減らし、これにより血圧を下げる。 サイアザイド系は、血管平滑筋を弛緩する作用もある。 1日1回内服。 フルイトランは、収縮期20mmHg、拡張期8mmHg低下したことが示されている。 ・サイアザイド系は、原尿から尿細管で必要な物質を再吸収するところを1か所、ブロックする薬。 　遠位尿細管は、Na-Cl共輸送担体がある。原尿のNa、Clを吸収し、Kを出す。 通常は血中、Na,Clが増え、Kが低下するが、ブロックをするとNa、Clが下がり、Kが上昇する。Naと水分は一緒に移動するので尿から排泄しやすくなる。 　近位尿細管にも作用し、炭酸脱水素酵素の働きをブロックする。通常は炭酸脱水素酵素は、炭酸を分解してHを産生し、Hを尿中に出してNaを吸収する仕組みだが、Hが産生されなくなるので尿中Naが増えるようになる。 　血管平滑筋を緩める。原因ははっきりしていないが、Na濃度低下によりCa濃度...

＜メインテート＞ メインテートは、ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰﾙﾌﾏﾙ酸塩。 βブロッカーなので心拍を上げないようにする。 比較的軽度～中等度の高血圧に使用。狭心症、不整脈にも。 高血圧の場合、72%で効果あるとデータあり。 3時間でMAXになり、半減期9時間だが、24時間持続するため、1日１回内服でよい。 ＜効果＞ 心拍数を上昇させない 心拍出量を下げるため、血圧も下がる。 ★血管：α１受容体、心臓：β１受容体、気管支：β２受容体。 アーチストとの違いは、、、 メインテートはβ１ブロッカー →呼吸器疾患があっても可。気管支収縮ないため。頻脈に使用が多い。 副作用としては、除脈。 アーチストは、α、β１，２ブロッカー →呼吸器疾患は不可。心拍数はそれほど下げない。 ＜アムロジン・ノルバスク：アムロジピン＞ カルシウムブロッカー カルシウムの99%は骨や歯だが、1%は神経調節や止血などに役立っている。 心臓血管が収縮するにはカルシウムが細胞内に入らないといけない。それをブロックする。 ・副作用が少ない。顔面紅潮、顔のほてりなど。頭痛、頻脈もあるが他よりは少ない。 ・持続時間が長い。ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝは36時間と半減期が長い。冠動脈も拡張するため狭心症治療としても使用される。 ＜アダラート：ニフェジピン＞ カルシウムブロッカー ｱﾀﾞﾗｰﾄは、特に冠動脈に対して高い選択性を持つ。当初は狭心症の薬だった。 最初に発売はアダラートカプセルだったが、効果がすぐに発現する一方、内服後に急激に濃度上昇し、血管拡張させる作用のために顔面紅潮、頭痛が出やすい。 →それを軽減させるためにアダラートLが開発。1日2回内服。ゆっくり成分を放出。 →さらに副作用軽減のためにアダラートCRが開発。1日1回内服で24時間持続する。 高血圧の場合は、20-40mgで調節だが、高齢者の場合は、10mgから開始でよい。 ＜タナトリル：イミダプリル＞ ACE阻害薬。1993年発売。 血圧をあげる物質が体内にあるため高血圧になる。それを抑える薬。 アンギオテンシノーゲン→レニンの作用でアンギオテンシンⅠ→ACEによりアンギオテンシンⅡになる。ACEをブロックして、アンギオテンシンⅡを減らす薬。 アンギオテンシンⅡは臓器の線維化にも関わる。...

IDDM 主に自己免疫で起こる。自身のリンパ球が自己免疫でランゲルハンス島を破壊する。 インスリン分泌がない→グルコースを細胞に取り込めない→高血糖 強化インスリン療法は基礎分泌と追加分泌を補う方法。 血糖値の上昇は炭水化物に大きく影響する。カーボカウントという方法がある。 インスリンは合計51個のアミノ酸からなるホルモン 健康な人と同じアミノ酸の並び方で作られたものをヒトインスリン製剤 2001年からインスリンアナログ製剤が登場。 アナログは似せたものという意味。 インスリンアナログは、インスリンと同じ生理作用を持ちながら薬物動態を改善した医薬品。ヒトインスリンはアミノ酸の影響で注射後、30分たたないとインスリン濃度が上昇しない。 低血糖になると血糖を上昇させようとグルカゴン、カテコラミンなどが上昇する。 その症状が低血糖症状となる。 混合型インスリン2回注射の場合は、昼の高血糖が問題となる。 そこでαGIを内服させたり、超速効型インスリンを追加することなどがある。

両国国技館：正式名は国技館。両国-は通称。 現在のものは1985年に作られた2代目 相撲以外にも色々使用される。 年間で６場所、奇数月に１５日間かけて行われる本場所 以外には地方、海外巡業、大相撲トーナメントなどの興業があり 「番付」：ランキングの事 ちょんまげは十両以上 給料がもらえるのも横綱から十両まで：7０人程度、１０分の１ 横綱から序の口までで６００人程度 相撲部屋の移動は原則できない ３役：大関、関脇、小結 横綱から前頭までを幕内という。42人以内。 横綱から十両までを関取という。 懸賞：１本６万円 内訳：本人３万円、積立金　２万五千円、取組表掲載料+場内放送料　５千円 申し込み条件：1場所5本以上、1場所30万円で広告出せる 現在の横綱は４人 ・白鳳 ・日馬富士 ・鶴竜 ・稀勢の里 大関は常に１人はいないといけないが横綱はいなくてもよい。 ・序の口 　最下位の階級。新弟子検査に合格して出場する「前相撲」で２勝すると序の口へ昇進していたが、最近は１勝でもあがえるよう。 ・序二段 　序の口で本場所中に勝ち越すと序二段へ昇格。決まってはいないが人数は序の口１に対して序二段は４くらい人数がいる。 ・三段目 　２００人の定員が決まっている。７戦全勝すれば幕下へ昇進。 ・幕下 　１２０人の定員。全勝すれば十両へ昇進。 ・十両 　28人以内。十両以下は力士養成員と呼ばれる。 ・前頭 　前頭以上を幕内と呼ぶ。42人。大関、関脇、小結の３役で6人以上が必要。つまり前頭は最大36人。 ・小結 ・関脇 ・大関 ・横綱 　注連縄(しめ縄)を腰に巻くことが許される。横綱は大関に降格はなく、引退するかどうかになる。