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胃管の位置確認について

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＜日集中医誌　2015;22:179-80より＞ ・2005年　英国National Patient Safety Agency(NPSA)が胃管の注意勧告を発表。 　2011年に改定版を発表している。 胃管の位置確認 ①吸引内容物のpH測定 ②X線検査 行ってはならない確認法として上腹部で空気の注入音を聴取する方法が挙げられている。 １、吸引内容物のpH測定について ・胃管を留置したのち、胃液が吸引されればX線撮影は省略できる ・ただし胃液である確認に、pH測定が必要になる。 ・pH測定はリトマス紙ではなく、pH試験紙でないといけない。 　pH　4未満：胃内に留置されている。栄養開始可。 　pH　4.0-5.5：気道内ではないが、食道かもしれない。 　pH　5.5以上：胃内ではない可能性があり、X線を行うべき。 ２、空気注入と上腹部の聴診 ・NPSAはこのテストは行うべきではないとしている。 ・聴診で聞こえても腹部食道の事はよく経験される。 ・Benyaらの報告：聴診できた100例中、19例は食道内、1例は胸腔内だった。 ・強く空気を入れることで消化管損傷、空気塞栓などの合併症の報告もある。 ＜一般社団法人　医療安全全国共同行動HPより＞ ・胃管位置確認は、2人で聴診しても誤挿入を防ぐことは困難 ・栄養剤開始前は、チューブのマーキングの位置と口腔内のチューブのたわみの確認で 　よいと思う。 ・制酸剤服用中の患者は、X線検査で確認が勧められる。 ・pH試験紙　市販されているものは 　①アズワン　PEHANON　ストラップ　pH試験紙　MN90416 　②アドバンテック　pH試験紙　(No.20)　5.0-8.0　ブックタイプ　200枚 　③メルク　pH試験紙ニュートラリット　9564-1M　ロールタイプ 　④日本ケミカル　尿pHテストU　100枚 　⑤テルモ　ウリエースPC　JA-I03P　100枚 　ロールタイプは経済的だが、判定範囲の幅が広いのが難点。 ＜日本静脈経腸栄養学会雑誌　30(2)：679-683：2015より＞ 胃管位置確認の方法 ・気泡音による確認 ・胃液のpH測定 ・X線撮影 ・CO2検出器 日本看護協会の提唱（2002年） ★栄養剤、内服薬投与前の毎回確認...
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インドメタシン・NSAIDs

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インドメタシンはNSAIDsの一つ またNSAIDsの機序を忘れてしまう、、、 再度理解が必要 細胞にはリン脂質がある。 何らかの障害を受けるとホスホリパーゼA2が活性化 →リン脂質からアラキドン酸という必須脂肪酸が遊離 →COX1.2のシクロオキシゲナーゼが作用するとプロスタグランジンG2：PGG2が産生 因みに アラキドン酸に５－リポキシゲナーゼという酵素が作用するとロイコトリエン産生。 このロイコトリエンは気管支収縮作用がある。鼻粘膜の炎症にも作用。 またPGG2にペルオキシダーゼが作用するとプロスタグランジンH2が合成 さらにPGE2合成酵素でプロスタグランジンE2が合成 トロンボキサン合成酵素でトロンボキサンA2が産生される。 プロスタグランジンE2は発熱、炎症、痛みに作用する。 プロスタグランジンE2はブラジキニンの働きを増幅させる。 トロンビキサンA2には血小板凝集作用がある。 以上をアラキドン酸カスケードと呼ぶ。 インドメタシンはCOX1.2を阻害するためPGG2以下、PGE2を含めて抗炎症、鎮痛、解熱に効果を発揮する。 COX1は胃腸粘膜保護、血小板凝集、腎臓血流増加など COX2は炎症を起こすプロスタグランジン生成 COX1.2阻害：アスピリン、インドメタシン、イブプロフェン COX2選択阻害：メロキシカム：モービック、エトドラク：ハイペン、セレコキシブ：セレコックス NSAIDs ・アスピリン ・ロキソプロフェン ・ジクロフェナク ・インドメタシン ・メフェナム酸：ポンタール ・スルピリン：メチロン　いわゆるピリン系 ・アセトアミノフェン サイトテック：ミソプロストール PGE1誘導体 NSAIDsによる潰瘍ができたときにしか使用できない 子宮収縮作用があるので妊婦禁忌 NSAIDsでCOX阻害をしてPGが減る。 サイトテックはPGを増加させる。 ・胃壁細胞のPGE受容体に結合→胃酸分泌低下 ・胃粘膜血流増加 ・重炭酸イオン増加 ・説明としては、障害が加わると細胞からアラキドン酸が出てくる。シクロオキシゲナーゼという酵素でプロスタグランジンが産生される。それが炎症、痛みの原因になる。NSAIDsはシクロオキシゲナーゼCOX1.2を阻害するの...
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利尿薬

利尿剤の基本 ・腎臓に近い場所に作用する薬ほど効果が強い。Naの吸収量が違うため。 ・ループ利尿剤：ヘンレのループ：Na/K/Cl共輸送体ブロック ・サイアザイド系：遠位尿細管：Na/Cl共輸送体ブロック ・アルドステロン拮抗薬：集合管：Na/K交換系 ・バソプレシンV2受容体拮抗薬：集合管：V2受容体　水利尿 ・浸透圧利尿薬：糸球体濾過後再吸収されず、尿中浸透圧上昇し、Na再吸収抑制 ・炭酸脱水酵素阻害薬：近位尿細管：Na吸収阻害 ループ利尿薬の使い分け 高血圧の適応はラシックスのみ ダイアート、ルプラックは浮腫に対して処方。 J-MELODIC試験というのは、ラシックスvsダイアートの心不全での試験。 急性期は短時間作用、慢性期は長時間作用をすべき。 ルプラックのいいところは、効果が安定している。抗アルドステロン作用もあるので低カリウム血症のリスクが他よりも低い。 ＜フルイトラン：トリクロルメチアジド＞ 1960年発売。降圧剤。 尿量を増やすことで、体の水分を減らして血圧を下げる。降圧利尿剤。 降圧利尿剤の中でもチアジド：サイアザイド系になる。 サイアザイド系以外には、ループ利尿剤、カリウム保持性利尿剤がある。 サイアザイド系は利尿剤の中では 利尿作用は弱い 降圧作用は強い。 Naを尿中に多く排泄させて、体の中のNaを減らし、これにより血圧を下げる。 サイアザイド系は、血管平滑筋を弛緩する作用もある。 1日1回内服。 フルイトランは、収縮期20mmHg、拡張期8mmHg低下したことが示されている。 ・サイアザイド系は、原尿から尿細管で必要な物質を再吸収するところを1か所、ブロックする薬。 　遠位尿細管は、Na-Cl共輸送担体がある。原尿のNa、Clを吸収し、Kを出す。 通常は血中、Na,Clが増え、Kが低下するが、ブロックをするとNa、Clが下がり、Kが上昇する。Naと水分は一緒に移動するので尿から排泄しやすくなる。 　近位尿細管にも作用し、炭酸脱水素酵素の働きをブロックする。通常は炭酸脱水素酵素は、炭酸を分解してHを産生し、Hを尿中に出してNaを吸収する仕組みだが、Hが産生されなくなるので尿中Naが増えるようになる。 　血管平滑筋を緩める。原因ははっきりしていないが、Na濃度低下によりCa濃度...
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