在宅医療制度勉強

在宅医療に関連する制度
・医療保険制度
・介護保険制度
・福祉制度

訪問診療・往診は医療保険だけ
訪問看護ステーションは、医療保険、介護保険がある

地域包括ケアシステム
・30分以内の移動距離
・2016年の改定で在宅医療専門診療所が可となった。

通所介護：ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽなどは、生活の場ではないので往診料等は算定できない

患者の保険を検討する際
・年齢を考える
　40歳未満は介護保険不可
　40-64歳　介護保険２号被保険者
　65歳以上　１号被保険者
　医療保険の自己負担額を確認

・主病名
　一般的な主病名と厚生労働大臣の定める室病、指定疾病、指定難病を記載

訪問看護
・要介護認定があれば基本は介護保険だが
　厚生労働大臣が定める疾病や急性増悪の場合は医療保険の給付
＜医療保険が適応になる３つの呪文＞
・要介護認定なし
・厚生労働大臣が定める疾病等
・急性増悪

医療保険の訪問看護は高い、、、
・身体障害者手帳の交付
・重度心身障害者医療費助成制度：重心医療

施設は
特定施設、グループホームなどの介護保険の居宅サービス事業所　か
住宅型の有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅　か
で、介護保険の訪問看護を提供できるかが決まる

小児は、介護保険対象外なので
・厚生労働大臣が定める疾病等
・厚生労働大臣が定める状態等
・特別訪問看護指示期間内　なら色々可能になる
→週４日以上訪問看護
　1日に複数回　訪問看護
　2か所以上の訪問看護ステーション
　長時間訪問看護が週1回
　複数名の訪問看護

＜厚生労働大臣が定める疾病等＞
無力なすもうをとって2回トロフィーがパーになり
・重症筋無力症
・SMON
・進行性筋ジストロフィー、副腎白質ジストロフィー
・パーキンソン病

トリの頸髄を脱髄し、農園でとったライムをいれてプリンのレシピを考えたのに
・頸髄損傷
・慢性炎症性脱髄性多発神経炎
・亜急性硬化性全脳炎
・ライソゾーム病
・プリオン病
・レスピレーター

ハンストして、小脳が4回萎縮して、がーん、AIDSは多発性に効果なし
・ハンチントン病
・脊髄小脳変性症
・筋萎縮性側索硬化症、多系統委縮症、脊髄性筋委縮症、球脊髄性筋委縮症
・末期の悪性腫瘍
・AIDS
・多発性硬化症

介護保険第２号被保険者　40-64歳
＜特定疾病＞
幼少期の頑固親父は、４番のパーキングで国家と校歌を歌い
・末期がん
・パーキンソン関連４疾患
・後縦靭帯骨化症
・筋萎縮性側索硬化症

青年期の親父は、浪人して、結果叱られる
・初老期における認知症
・脳血管疾患

老年期は、骨が少々、関節変形して、とうに閉塞し狭窄して
・骨折を伴う骨粗鬆症
・脊髄小脳変性症
・両側の膝関節、または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
・糖尿病３大合併症
・閉塞性動脈硬化症
・脊柱管狭窄症

その後、はい、リウマチで候
・慢性閉塞性肺疾患
・関節リウマチ
・早老症

＜厚生労働大臣が定める状態等＞
各種指導管理料+５つ
・１、気管カニューレ
　２、留置カテーテル：胃瘻、経管栄養チューブ
　３、ストーマ：人工肛門または人口膀胱
　４、褥瘡
　５、在宅患者訪問点滴注射管理指導

指定難病の申請に必要な診断書：臨床調査個人票は都道府県が指定した難病指定医が記載

身体障害者手帳：都道府県や市区町村の認定

医療保険の訪問看護
・1日1回まで
・週3回まで
・1か所の訪問看護ステーション