無知からの脱出

＜日集中医誌　2015;22:179-80より＞ ・2005年　英国National Patient Safety Agency(NPSA)が胃管の注意勧告を発表。 　2011年に改定版を発表している。 胃管の位置確認 ①吸引内容物のpH測定 ②X線検査 行ってはならない確認法として上腹部で空気の注入音を聴取する方法が挙げられている。 １、吸引内容物のpH測定について ・胃管を留置したのち、胃液が吸引されればX線撮影は省略できる ・ただし胃液である確認に、pH測定が必要になる。 ・pH測定はリトマス紙ではなく、pH試験紙でないといけない。 　pH　4未満：胃内に留置されている。栄養開始可。 　pH　4.0-5.5：気道内ではないが、食道かもしれない。 　pH　5.5以上：胃内ではない可能性があり、X線を行うべき。 ２、空気注入と上腹部の聴診 ・NPSAはこのテストは行うべきではないとしている。 ・聴診で聞こえても腹部食道の事はよく経験される。 ・Benyaらの報告：聴診できた100例中、19例は食道内、1例は胸腔内だった。 ・強く空気を入れることで消化管損傷、空気塞栓などの合併症の報告もある。 ＜一般社団法人　医療安全全国共同行動HPより＞ ・胃管位置確認は、2人で聴診しても誤挿入を防ぐことは困難 ・栄養剤開始前は、チューブのマーキングの位置と口腔内のチューブのたわみの確認で 　よいと思う。 ・制酸剤服用中の患者は、X線検査で確認が勧められる。 ・pH試験紙　市販されているものは 　①アズワン　PEHANON　ストラップ　pH試験紙　MN90416 　②アドバンテック　pH試験紙　(No.20)　5.0-8.0　ブックタイプ　200枚 　③メルク　pH試験紙ニュートラリット　9564-1M　ロールタイプ 　④日本ケミカル　尿pHテストU　100枚 　⑤テルモ　ウリエースPC　JA-I03P　100枚 　ロールタイプは経済的だが、判定範囲の幅が広いのが難点。 ＜日本静脈経腸栄養学会雑誌　30(2)：679-683：2015より＞ 胃管位置確認の方法 ・気泡音による確認 ・胃液のpH測定 ・X線撮影 ・CO2検出器 日本看護協会の提唱（2002年） ★栄養剤、内服薬投与前の毎回確認...

抗生剤アモキシシリンを10日間内服後どうなるかなと思っていたが 早速、2日後から咽頭痛が出現。 明らかに右扁桃の症状。 朝から違和感があり、夜には唾を飲むと右耳にも軽い痛みが出るくらいに。 ただ発熱はなし。比較的症状は軽いので カロナールの内服で対症療法。 相変わらず右上顎洞の症状と思う、重さ、軽い痛みはあり。 鼻洗浄をしてもほとんど膿はでないが、たまにどろっと奥から塊がでてきて 楽になる。洗えていないのかな？ それが難治性の原因でもある？ 10日間の抗生剤後一旦落ち着いたとして クラリスロマイシン3か月内服をしてみることにした。 喉はまだ少し痛む。でも生活は普通にできるくらい。

喉の痛み、すぐに鼻が腫れる、膿汁が出る状況から 10日間アモキシシリンを内服 この２，３日は落ち着いている。 洗うと少しだけ明らかに黄色い膿が出てくる ただずっと抗生剤内服もよくないので10日間で飲み切りにした 今からまた抗生剤なしでムコダイン、漢方だけの毎日を送ってみる 安定しているならクラリスロマイシン少量内服を3か月してみるか、、、 どこかに聞いたらこの難治性は解決するのか、、、 早く落ち着いてほしいな。 この半年元気と思った日がない気がする。 常に鼻の違和感はあるし、、、 再来週まで経過観察 耳鼻科主治医に評価してもらう

オパルモン、プロレナール：リマプロスト 抗血栓薬 抗血栓には２通りあり ・血栓生成抑制 ・血管拡張 プロスタグランジンE1　PGE1はどちらも併せ持つ物質であり、その薬が オパルモンである。 血流を良くして手足に感じる冷えやしびれ、痛みを改善させる 脊柱管狭窄症時に使用されることが多いが、 狭窄で血管が狭くなった部分を薬で広げて症状を改善させる

シグマート：ニコランジル　硝酸薬類似薬 冠動脈拡張作用 ニトログリセリンは体内で代謝され、NOになる。 NOは血管壁に作用し、筋肉が弛緩して血管拡張作用をきたす。 シグマートは同様に体内でNOになるように設計された薬剤。 ニトログリセリンは肝臓を通ると100%が代謝してしまうので消化管を通っては効果が期待できない。そのため舌下で使用する。それでもすぐに代謝されるので長時間は作用しない。またニトログリセリンは冠動脈以外にも全身血管に作用するので降圧してしまう。 シグマートは、冠動脈に選択的に、肝臓での代謝に耐えれるように設計された。 ・冠動脈を拡張させる ・血圧下げることで心臓への負担を軽減させる。 ・脳血管拡張で頭痛がありえる。 その他の硝酸薬 舌下錠：ニトロペン、ニトロール スプレー：ミオコールスプレー、ニトロールスプレー 貼付：ニトロダーム、フランドルテープ 経口薬:他にはアイトロール 狭心症の治療としては 上記の硝酸薬、カルシウムブロッカー、βブロッカーが重要になる。

インドメタシンはNSAIDsの一つ またNSAIDsの機序を忘れてしまう、、、 再度理解が必要 細胞にはリン脂質がある。 何らかの障害を受けるとホスホリパーゼA2が活性化 →リン脂質からアラキドン酸という必須脂肪酸が遊離 →COX1.2のシクロオキシゲナーゼが作用するとプロスタグランジンG2：PGG2が産生 因みに アラキドン酸に５－リポキシゲナーゼという酵素が作用するとロイコトリエン産生。 このロイコトリエンは気管支収縮作用がある。鼻粘膜の炎症にも作用。 またPGG2にペルオキシダーゼが作用するとプロスタグランジンH2が合成 さらにPGE2合成酵素でプロスタグランジンE2が合成 トロンボキサン合成酵素でトロンボキサンA2が産生される。 プロスタグランジンE2は発熱、炎症、痛みに作用する。 プロスタグランジンE2はブラジキニンの働きを増幅させる。 トロンビキサンA2には血小板凝集作用がある。 以上をアラキドン酸カスケードと呼ぶ。 インドメタシンはCOX1.2を阻害するためPGG2以下、PGE2を含めて抗炎症、鎮痛、解熱に効果を発揮する。 COX1は胃腸粘膜保護、血小板凝集、腎臓血流増加など COX2は炎症を起こすプロスタグランジン生成 COX1.2阻害：アスピリン、インドメタシン、イブプロフェン COX2選択阻害：メロキシカム：モービック、エトドラク：ハイペン、セレコキシブ：セレコックス NSAIDs ・アスピリン ・ロキソプロフェン ・ジクロフェナク ・インドメタシン ・メフェナム酸：ポンタール ・スルピリン：メチロン　いわゆるピリン系 ・アセトアミノフェン サイトテック：ミソプロストール PGE1誘導体 NSAIDsによる潰瘍ができたときにしか使用できない 子宮収縮作用があるので妊婦禁忌 NSAIDsでCOX阻害をしてPGが減る。 サイトテックはPGを増加させる。 ・胃壁細胞のPGE受容体に結合→胃酸分泌低下 ・胃粘膜血流増加 ・重炭酸イオン増加 ・説明としては、障害が加わると細胞からアラキドン酸が出てくる。シクロオキシゲナーゼという酵素でプロスタグランジンが産生される。それが炎症、痛みの原因になる。NSAIDsはシクロオキシゲナーゼCOX1.2を阻害するの...

メチコバール：メコバラミン ビタミンB12 ビタミンB12は酵素の働きを助ける作用がある。 葉酸(ビタミン９)と協力して働く。 ビタミンB12欠乏症では貧血、末梢神経障害がおこる。 ビタミンB12補充で神経障害の痛みを改善を期待。 メコバラミンは神経細胞への移行性が優れている。 神経細胞での核酸、蛋白質合成を促す。 症状改善には長い時間が必要。 数か月、数年の症状の場合には効果が乏しい 完全菜食の場合はその状況になりやすい。 自律神経失調症によるめまいの場合、神経系の働きを正常化させるもの としてビタミンB12が使われる 肩こりなどでも使用される。 ●神経の損傷を助ける働きとしてイメージする。